꼭 알아두실 사항

   (무)메리츠 실손의료비보험2107(실버)

*보험계약 체결전에 상품 설명서 및 약관을 반드시 읽어 보시기 바랍니다.
*기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다.
*‘보험상품광고’에 대한 추가 안내
- 당사는 해당 상품에 대해 충분히 설명할 의무가 있으며, 가입자는 가입에 앞서
이에 대한 충분한 설명을 받으시기 바랍니다.
- (주)인슈퍼스트 대리점은 다수의 보험사와 계약 체결 및 대리 중개하는 보험대리점입니다.
- (주)인슈퍼스트 대리점은 보험사로부터 보험계약체결권을 부여받지 아니한 금융상품판매
대리.중개업자임을 알려드립니다.
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단독실손의료보험 안내

▶실손의료보험이란, 국민건강보험에서 보장하지 않아 환자 본인이 부담해야 하는 의료비를 보장하는
보험상품입니다.

▶단독실손의료비보험은 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다. 자동갱신 종료 후 재가입시 표준약관 등에 따라 보장내용 및 자기부담금 등이 변경될 수 있으니 재가입시 조건을 확인하시기 바랍니다.

 

*보상하지 않는 손해
 <상해보험>
피보험자, 보험수익자, 보험계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

상해관련 담보에서 직업,직무,동호회 활동의 일환으로 전문등반, 글라이더 조종, 스카이다이빙,
스쿠버다이빙, 행글라이딩,수상보트, 패러글라이딩 중 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

<질병입원의료비, 질병통원의료비 >
- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액
- 산재보험에서 보상받는 의료비
- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비
- 정신과질환 및 행동장애, 임신, 출산, 요실금 등
- 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분

<상해입원의료비, 상해통원의료비>
- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액
- 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비
- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비

※ 기타 자세한 보상하지 않는 손해에 대하여는 약관을 참조하시기 바랍니다.
*청약시에는 보험계약의 기본사항을 반드시 확인하시기 바랍니다.
 보험계약 청약시에는 보험상품명, 보험기간, 보험료, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험약관을 반드시 수령·설명 받으시기 바랍니다.
*계약의 무효
 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.
① 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한
    동의를 얻지 아니한 경우
② 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우
③ 계약체결시 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우
*보험계약자의 자필서명
 청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.
*가입자의 계약전 알릴의무
 계약자 또는 피보험자 등은 보험계약 청약시 과거의 건강상태, 직업 등 청약서의 기재사항 및 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다.
*가입자의 상해보험계약 후 알릴의무
 계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 피보험자의 직업 또는 직무변경으로 인한 위험 증가 및 주소 변경 등 보험약관에 정한 계약후 알릴의무 사항이 발생하였을 경우 지체없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험금의 지급이 거절되거나 해지될 수 있습니다.
*실손의료비 보험가입시 유의사항
 실손의료비 담보의 경우 이전에 실손의료비 보험에 가입하고 계실 경우 그 계약과 보험금을 비례 보상하여 지급하여 드립니다. 따라서 계약 체결시 반드시 본인의 실손의료비 보험계약 정보를 확인하시기 바랍니다.

< 실손의료비 보장>
- 이 보장은 발생의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의 료급여법에서 정한 의료급여 중
   본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장
되지 않습니다.(보상내용 및 공제금액 등은 해당약관을 참고하시기 바랍니다)
   보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 비례분담 액을 보상책임액으로 지급하며, 비례분담하여 지급된 각 계약의 보 상책임액
   합계액은 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한 도로 합니다. 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상 의료비 중 최고액을 초과한 다수보험은 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 다수보험 비례분담액 산출방식은 다음과 같습니다. 이 경우 입원, 외래, 처방조제를 각각 구분하여 계산합니다.
- 보상기준
  입원의료비보상책임액은 하나의 상해당 또는 하나의 질병당 각각 보험가입금액(1/3/5천만원)의 한도 내에서 보상합니다.
다만, 보험가입금액까지 보상한 경우에는 보상한도종료일부터 90일이 경과한날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다.(계속입원을 포함합니다.)
다만, 최초 입원일부터 275일(365일-90일)이내에 보상한도종료일이 있는 경우에는 최초 입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다.
 

- 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 계약이 보험수익자가 동일한 다수의 실손의료보험계약인 경우 보험수익자는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고 청구를 받은 회사는 해당 보험금을 이 계약의 보험가입금액 한도 내에서 지급하여 드립니다.
 
실손의료비 보험계약여부 확인방법
- 공인인증서 보유시 신용정보원(www.kcredit.or.kr)에서 의료비 계약정보 확인.
- 보험계약을 체결하고자 하는 모집인에게 실손의료비 보험계약정보 조회 요청
   ※ 의료비 보험계약 사전조회시 공인인증서를 이용하는 경우 회사명, 상품명, 보험 기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등6가지 항목에 대해 조회가 가능합니다. 단, 보험모집인이나 보험사 지점을 통해 조회하는 경우에는 조회항목이 보험기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등4가지로 제한됩니다.

*보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지
 

보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 보험계약자(타인을 위한 보험계약의 경우 특정된 보험수익자 포함)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다.

*청약의 철회
 

일반금융소비자인 계약자는 [ 금융소비자 보호에 관한 법률] 제46조, 동법 시행령 37조 동법 감독규정 
제30조에서 정하는 바에 따라 보험증권을 받은 날부터 15일이내(청약을 한날부터 30일 이내, 
만 65세이상의 계약자가 전화를 통해 체결한 계약은 45일이내에 한함)에 청약을 철회 할 수 있으며, 이 경우 
철회를 접수한 날부터 3영업일 이내에보험료를 돌려드립니다. 다만, 진단계약(계약을 체결하기 전에 
일반금융소비자의 건강상태 진단을 지원하는 상품), 보장기간이 90일이내인 계약, 청약의 철회를 위해 
제 3자의 동의가 필요한 보증보험, 법률에 따라 가입의무가 부과되고 그 해제.해지도 해당법률에 따라 
가능한 보장성상품(다만, 일반금융소비자가 동종의 다른 보험에 가입한 경우는 제외), [자동차손해배상 
보장법]에 따른 책임보험 (다만, 일반 금융소비자가 동종의 다른 책임보험에 가입한 경우 는 제외) 
또는 전문금융소비자 체결한 계약은 청약을 철회 할 수 없습니다.
[ 일반금융소비자 ] 전문금융소비자가 아닌 금융소비자를 말합니다.
[ 전문금융소비자 ] 금융상품에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 금융상품 계약에 따른 위험감수능력이 있는 
금융소비자로서, 구체적인 범위는 [금융소비자보호에 관한 법률] 제2조(정의) 제 9호에서 정하는바에 따릅니다. 청약 철회 기간내에 청약철회를 하실 경우 납입한 보험료 전액을 받으실 수 있습니다.

*품질보증제도
 계약자가 청약한 경우 약관과 계약자 보관용 청약서를 청약시 전달받지 못하거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 이 경우 이미 납입한 보험료에 보험료를 받은 기간에 대해 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다.
*무배당 보험
 이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당 상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다.
*해지환급금이 납입보험료보다 적은 이유
 해지환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하며, 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.
*예금자보호 안내
  

이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금 (또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.
(단, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약은 보호되지 않습니다.)

본 보험회사가 예금 등 채권의 지급정지 후 파산하게 되는 경우, 예금보험공사가 보험계약자 1인당 해약환급금 (또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합한 금액을 최고 5천만원까지 보호합니다.
(단, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약은 보호되지 않습니다.)
 

이 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사(1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하시기 바랍니다.


*모집질서 확립 및 신고센터 안내
 보험계약 체결과 관련된 특별이익 제공 행위는 보험업법에 의하여 처벌받을 수 있습니다.
보험모집질서 위반행위 신고센터
TEL : 국번없이 1332, (02)3145-5114
인터넷 : www.fss.or.kr
*상담 및 보험분쟁조정 안내
 가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나불만사항이 있을 때에는 먼저 저희 회사 (TEL : 1566-7711 또는 (02)6464-3535, 3522번으로 접수 / 인터넷 : www.meritzfire.com → 소비자보호광장)로 연락주시면 신속히 해결해 드리겠습니다. 또한 저희 회사의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원의 금융소비자보호센터
(국번없이 1332, (02)3145-5114, www.fss.or.kr)에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.
*금융감독원 보험범죄 신고센터 안내
 

보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다.
전 화 : 국번없이 1332, (02)3145-5114
인터넷 : 금융감독원 보험사기방지센터(insucop.fss.or.kr)

 

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