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상해/질병 보험금 청구 안내

홈페이지, 휴대폰 등 고객님께서 편리한 방법으로 보험금을 청구하고 진행상황을 확인할 수 있습니다.
보험금은 사고 발생일로부터 3년 이내에 청구할 수 있습니다.(단, 2015년3월12일 이전에 발생한 사고는 2년이내)

메리츠 상해/질병 인터넷 보험금 청구 절차 안내

  1. 1. 보험금 청구

    사고/진료내역 입력

  2. 2. 필요서류 전송

    청구 유형별 서류 등록


  3. 3. 보상 담당자 배정/심사

    사고 심사 및 보험금 결정

  4. 4. 보험금 지급

    보험금 지급, 지급 내역서 발급

홈페이지&모바일 접수방법

  1. 본인인증

    공인인증서,
    휴대폰인증

  2. 보험금
    청구서작성

    사고/진료내역 입력

  3. 필요서류 파일전송

    휴대폰사진 촬영한
    서류도 가능

인터넷 이외 기타 보험금 청구 신청 방법

팩스

번호 : 0505-021-3400/3500 (피보험자 이름, 연락처를 꼭 기재 해 주세요)

팩스 수신 후 1~2일 이내에 접수완료 안내 문자(SMS)를 보내드립니다.

우편

주소 : (146-23) 경기도 부천시 원미구 송내대로 80 메리츠화재빌딩 6층 사고접수파트

일반우편 이용 시 수신 확인이 어려운 경우가 있으니 가급적 등기우편을 이용하시기 바랍니다.

방문 가까운 보상 서비스망 찾기

필요한 서류를 준비하여 가까운 손해사정서비스센터를 방문하시면 직접 청구할 수 있습니다.

  • 인터넷, 팩스, 모바일 청구의 경우 보험금 청구금액 100만원 이하인 건(청구 1건당)만 신청 가능 합니다.
  • 100만원 초과 시 '원본 서류' 제출이 필요하므로 우편/방문접수를 이용하시기 바랍니다.
구분 보험금 청구금액 (청구 1건당)
100만원 이하 100만원 초과 (원본만 가능)
인터넷, 모바일 O X
팩스 O X
우편/방문 O O

보험금 청구시 유의사항

보험금 청구 관련안내
보험금은 피보험자 본인 통장 계좌로 지급됩니다. 단, 피보험자가 미성년자인 경우엔 위임장 없이 친권자(부모) 계좌로 수령이
가능합니다.
보험금 지급 이전에 정확한 손해사정을 위한 방문 조사가 필요한 경우에는 담당자가 별도로 연락을 드립니다.
보험금 청구서류는 보험금 청구 서류안내를 참조하기 바랍니다.
보험금 청구 소멸시효
보험금 청구서류를 사고발생일로부터 3년 이내에 접수하지 않으면 청구권이 소멸됩니다. (상법 제662조)
단, 2015년3월12일 이전 발생한 사고의 보험금 청구권은 2년입니다.
보험금 지급절차 안내
보험금 청구서류가 메리츠화재에 접수되는 경우 보상처리 담당자가 지정되며 휴대폰 문자메세지로 담당자 이름과 연락처를
알려드립니다.
보상처리 관련 문의 사항이 있는 경우 담당자와 통화하십시오. (상담시간 : 09시~18시)
손해사정사 선임 및 조사
보험금 지급여부 결정을 위해 사고 현장조사, 병원 방문 조사 등이 필요한 경우 보험업법에 따라 공인된 손해사정법인에게
조사 업무를 위탁할 수 있습니다.
회사가 손해사정법인을 선임하는 경우에 발생한 비용은 메리츠화재가 부담하며 가입자가 별도로 손해사정사를 선임하는
경우의 비용은 가입자가 부담합니다.
손해사정법인 : 보험업법에 따라 공정한 보험금 지급심사에 대해 인가받은 업체
장해진단서 제출시 유의사항
장해진단서를 제출하실 경우 대학병원 등 3차 의료기관에서 발급된 진단서를 요청드리며 병원 진단 전에 보상담당자와
협의하시면 신속한 보험금 심사에 도움이 됩니다.
3차 의료기관 : 500 병상 이상의 대학병원 및 종합병원
의료심사
상해·질병보험 등 보험금 청구관련해서는 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 진단서, 치료관련 기록 등
서류를 기초로 해당 과별 전문의에 의한 의료심사가 시행될 수 있으며 이 경우 비용은 메리츠화재가 부담합니다.
보험사간 치료비 분담 지금(비례보상 적용)
상해 질병으로 인한 의료비 실비를 보상하는 상품의 경우 다른 보험회사의 가입여부에 따라 비례보상원칙을 적용하여
보험금을 지급할 수 있습니다.
비례보상과 관련하여 귀하가 원하실 경우 보험금 청구를 위해 다른 보험회사에 제출하는 청구 관련 서류 접수를
대행해드립니다. 이 경우 타회사에 자료제공을 위한 개인정보 활용에 동의하셔야 합니다.
보험금 지급안내 및 심사절차 조회 방법
보험금이 지급되는 경우 사고 접수시 통보하여 주신 휴대폰으로 보험금지급 안내문자가 발송됩니다.
메리츠화재 홈페이지 內 보상/보험금 청구 > 보험금 청구현황 화면에서 계약내용, 사고처리 진행경과 및 보험금 지급내역을
확인할 수 있습니다.
공인인증서, 휴대폰/신용카드 본인인증으로 홈페이지에서 확인이 가능합니다.
재심사 청구
메리츠화재의 보험금 不지급 결정 및 보험금 결정액에 동의 하시지 않는 경우
메리츠화재 소비자보호센터로 통보하시면 재심사를 받을 수 있습니다.
인터넷 접수 : 홈페이지 홈 > 소비자보호광장 > 전자민원 접수에서 신청
우편 접수 : (06232) 서울시 강남구 역삼동 강남대로 382 메리츠화재 소비자보호파트
전화 상담 : 1566-7711

보험금 청구시 필요 서류 안내

구분 서류 관련서식 발급처
공통 서류 기본
  • 보험금 청구서(계좌번호 포함)
  • 개인(신용)정보처리동의서
  • 신분증 사본
    (※ 지문정보가 포함된 주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.)
다운로드 작성예시

다운로드 작성예시

당사양식

당사양식

관공서

추가
(필요시)
  • 가족관계 확인 필요시 : 가족관계 확인서류
    (예:가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
  • 대리인 청구시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서
    (또는 본인서명사실확인서),
    보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리 동의서
  • 재해사고시 : 사고입증서류( ※예시 참고)
    재해입증서류 예시
    교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
    산업재해 : 산재요양신청서, 보험급여지급확인서
    군인재해사고 : 공무상병인증서
    의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
    기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
    확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고
    증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
주민센터등





서류별상이
실손의료보험 보험금 청구서류 접수 대행서비스 신청서(고객필요시 작성)
실손의료보험 보험금 청구서류접수 대행서비스란?
실손의료보험을 2개 이상 다수회사에 가입하신 경우, 회사마다 각각 제출해야하는 고객님의
청구서류를 다른 보험회사로 대신 전송해드리는 서비스입니다. 입원/통원의료비 청구 시에만
해당되며, '실손의료보험 보험금 청구서류 접수
대행서비스 신청서'를 작성하여 제출하시는 건에 한하여 해당 서비스가 제공됩니다.
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실손의료비 보험금 연대책임 신청서(고객필요시 작성)
실손의료비 연대책임 서비스 안내
2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 수익자가 동일한 다수보험의 경우 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구하여 보험금을 지급해 드리는 서비스 입니다.
→ 연대책임 신청대상자는 실손의료비 보험금청구서류 접수대행 서비스를 함께 신청하셔야 합니다.
※ 연대책임 제한대상
  • ① 중복 가입된 계약의 수익자가 다른 경우

    * 단체 실손의료보험 중복자의 경우 수익자가 다른 경우 포함
    (수익자가 회사일 경우 등)

  • ② 표준화 상품이외 다른 의료실비 계약이 중복가입 된 경우
  • ③ 별도 심사 · 조사가 필요한 경우

    * 부담보 계약건, 고지의무 · 통지의무 위반 조사 필요건

  • ④ 통원의료비 소액청구의 경우(10만원 이하)
  • ⑤ 정액형 담보를 포함한 경우
  • ⑥ 보상기준이 상이한 계약간 중복의 경우
  • ⑦ 부담보 설정이 있는 경우
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실손 기본
  • 진료비 계산 영수증 (통원시 일자별 영수증 및 약국영수증)
    ※ 카드영수증은 인적사항 및 세부내역 확인이 안되어 보험금심사가 불가합니다.
  • 진료비세부내역서 (비급여 없는 경우 생략가능)
    상품구분 세부내역서 제출기준
    2017.4월 이후
    • 입/통원 구분없이 "비급여진료비"청구건
    2017.4월 이전
    • 입원의료비 청구건
    • 통원의료비 "10만원이상"청구건
의료기관
입원
(선택)
  • ① (청구금액 50만원이하시) 진단명과 입원기간이 포함된 입퇴원확인서, 진료확인서
  • ② 진단서
의료기관
통원
(선택)
3∼10만원 이하 처방전(질병분류코드포함)
10만원 이상 선택 : ①통원확인서 ②진단서 ③처방전
※ 진단명(질병분류코드), 통원일(기간)이 포함된 서류 중 하나
의료기관
입원일당 입퇴원확인서(진단명 기재) 의료기관
태아보험 신생아
입원비
  • 출생증명서 또는 가족관계증명서
  • 진단서 (50만원이하 - 진단명, 입원기간이 명시된 '입퇴원확인서' 또는 진료확인서 갈음)
  • 입퇴원확인서 (인큐베이터 사용시 해당기간 명시)
    ※ 단, 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간) 포함된 경우 제외
관공서

의료기관

유산/
사산
(유산) 진단서, (사산) 사산증명서 의료기관
치과치료
(치아보험)
  • 진료비계산서
  • 치과진료기록 사본
  • 치료확인서(회사양식)
  • 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료


다운로드

의료기관

당사양식

골절,화상 진단명(질병분류코드), 진단일자가 포함된 서류
예시) 의사소견서, 진단서, 응급실기록지, 진료기록지 등
의료기관
수술비 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류
예시) 수술확인서, 수술기록지 등
진단금 기본 진단서
(반드시 한국표준질병사인분류번호가 기재된 진단서 제출필요)
조직검사결과지 (암 수술시 수술기록지 포함)
백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사 결과지
뇌/폐/췌장암 : (조직검사 못할경우)방사선 판독결과지
간 : (조직검사 못할경우) 방사선 판독 결과지 및 혈액검사 결과지
뇌질환 CT, MRI 검사 결과지, 영상CD(MRI, CT, 뇌혈관조영술)
심질환 관상동맥 조영술, 심전도, 심장효소 혈액검사, 심초음파 등
각종검사 결과지
기타 진단 사실 확인 서류 (약관내용에 따라 추가서류 필요)
7대질병수술비
  • 진단서
  • 수술기록지
사망 기본
  • ① 사망진단서 원본
  • ② 사망진단서 사본 + 기본증명서(사망사실기재)
의료기관 및
주민센터
수익자
서류
  • 상속관계 확인서류 (사망자 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
  • 법적상속인 다수인 경우 대표자 위임시 : 상속인 각각의 위임장 + 인감증명서(또는 본인서명 사실확인서) 필요
  • 단체보험 청구시) 사망보험금 수령에 대한 유족확인서




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주민센터



당사양식

후유장해 후유장해 진단서
(※ 일반 진단서로 대체 가능한 경우)
만성신부전 : 혈액투석(최초투석일, 환자상태 기재)
사지절단(절단 부위 명시) : X-RAY 결과지
인공관절 치환술 (치환일자, 부위명시) : 수술기록지
비장·신장·안구적출(적출일자, 부위명시) : 수술기록지
장기전절제(절제일자,부위명시) : 수술기록지
의료기관
정밀검사결과지(MRI, CT, X-ray, 근전도 검사등)
비교할수록 믿을 수 있는 브랜드! 역시 메리츠화재입니다!